法国Assous等报告,在法国人中的类风湿关节炎(RA)患者发生心血管事件的风险高于普通人群,且其病情更严重。(Joint Bone Spine 2006年11月17日在线发表)

     该项单中心队列研究纳入230例RA患者(既往无心血管疾病史),患者平均56.3岁,82%为女性,平均病程11.6年,平均随访5.4年。评估RA患者发生心血管事件的风险,以及危险因素和疾病严重程度。

     结果显示,10例(年发病率为0.8%)患者发生心肌梗死,3例(年发病率为0.2%)患者发生局部缺血性脑卒中,心肌梗死或脑卒中年发生率为0.9%。此外,9例(年死亡率为0.7%)患者死于心血管疾病,包括5例心肌梗死、脑卒中患者。总计共有17例患者发生重大心血管事件(年发生率为1.3%)。

     将该结果与北美、北欧类似的研究结果进行比较发现,尽管各地报告的具体数值存在差异,但均提示RA患者患心血管疾病的风险增加约50%。研究者未观察到早期RA患者心血管事件相关死亡率增高,这提示早期积极干预病程进展可能减少心血管事件发生。

     RA患者发生心血管事件的独立危险因素与已认识的独立引起心血管事件的危险因素一致,分别为老年、男性、高血压、高脂血症,这与其他研究结果一致。此外还发现,骨质疏松症或既往发生过骨质疏松性骨折的患者也易发生心血管事件。

     曾有研究显示,治疗RA的抗炎药物如肿瘤坏死因子拮抗剂、甲氨蝶呤能提高内皮细胞功能,降低心血管事件死亡率。但Assous等未发现药物治疗有此作用,这可能与研究中84%的患者使用了甲氨蝶呤及未用药组的样本量小有关。

     另外,RA患者发生心血管事件的程度更重。在10例发生心肌梗死的患者中,5例出现充血性心衰的临床表现,其中4例患者在(1.6±1.1)年后死亡。而一般人群仅20%在心肌梗死后出现充血性心衰和死亡。RA患者心血管事件的严重性和易发生动脉粥样硬化的倾向可能是心血管事件死亡率增高的原因。同时,RA患者易将胸痛归结为关节疾病所致,错过治疗时机,这也可致死亡率增高。

     RA患者更易罹患心血管疾病且程度更重,因此既往有心血管疾病的RA患者更易发生严重并发症,应引起足够重视。对RA患者应仔细评估常规心血管事件的危险因素,并采取相应的积极干预措施。

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