关注激素泛滥

http://www.fssos.com/ 　 2005-6-2 9:07:23 　 新民周刊

　　“激素男孩”并非个案，激素不合理使用屡见不鲜。这一现象的严重性，并不亚于人们耳熟能详的抗生素泛滥。

　　变味的急救

　　看过美国大片《垂直极限》的观众
 
对“地塞米松”充满了某种程度上的惊叹——冰原、严寒、雪崩、攀岩都是噱头，整部影片争夺与悬疑的焦点就是一盒小小的强心剂。

　　事实上地塞米松没有那么神秘，它不过是一种常见的糖皮质激素，但它确实有将人们从休克、心力衰竭、中毒等生死边缘拉回来的奇效。

　　然而记者在调查中发现，用来救命的“地塞米松”在某些医院的急救中心被滥用。

　　“我知道某家医院的急救中心的两位医生，急救秘诀就是一针地塞米松。按照适应征，感染性休克才能使用激素，但他们不管病人的病症能不能用激素，也不分是感染性、过敏性，还是失血性休克，先把药用上。这种做法其实不少见。比如病人转院治疗，一般这种情况下病人病情都是稳定的，根本不需要急救。但救护人员不管，也是一针激素上去，再挂氧气瓶，‘抢救’一番才把车开走”，某地段医院的医生告诉记者。

　　滥用激素退热更是由来已久。

　　华山医院制剂科主任黄大猷教授告诉记者：“我还在上学时就听老师讲过，一些农村医生，见发热必用激素。我记得有个患者因感冒起病，村医每天给他使用大剂量的地塞米松和抗菌素。这个患者越输液，病越重，差一点送命。”

　　“激素滥用最突出的就是‘三素一汤’——抗生素、激素、维生素和输液。因为激素退热有立竿见影的短期效果，不只是农村，个体诊所、基层医院，甚至一些大的市级医院也都把激素当‘宠儿’。来了发烧的病人，不分青红皂白就用强的松或地塞米松加抗生素”，上海市不良反应中心主任杜文民博士认为，“激素、抗生素、维生素，这本是20世纪临床药物治疗的三项重大发现，如今已成为不合理用药的典型。”

　　在发达国家，给高热患儿使用激素治疗是不可思议的事情。但记者采访的一些医学界人士告诉记者，我国在儿童常见的发热、上呼吸道感染和腹泻等疾病上，滥用激素治疗的现象很普遍。有位小患者的父亲投诉，他的儿子仅仅3岁，却因为发烧和扁桃腺化脓，在北京一家儿童医院连续接受了长达近一个月的激素治疗。

　　“从表面上看，激素的确具有良好的退热作用，但激素并不是退热药，将其作为常规退热药应用是极其错误的。医学研究证实，90％以上的感冒是由病毒感染引起的，滥用激素会激发或加重感染，可使普通的感冒转为败血症，也可能会因暂时退热而掩盖发病实质，从而错失治疗机会。尤其激素会降低机体免疫功能，阻碍抗体形成，导致小儿内分泌功能紊乱，同时还影响小儿对钙的吸收使骨骼发育障碍。”杜文民博士谈到。

　　据一位儿科医生观察：“以小孩感冒发热为例，但凡使用激素退热的，虽然见效快，但下次再感冒时往往更难治疗，退烧药、抗生素难以见效，一般还是需要激素才可以搞定，而且剂量需逐渐加大。”

　　神的左手与右手

　　泰戈尔曾经说过：“神的左手是用来赐福的，而神的右手却是可怕的。”这句诗用来形容激素既可救人又能杀人的双刃剑特点非常合适。

　　由于激素具有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等药理作用，它的使用范围非常广泛。哮喘、肾病、银屑病、痤疮、颈椎病、肩周炎、骨质增生、器官移植……专家们在临床工作中发现，大约有150－170种原发性疾病治疗在使用激素。尤其是高达40％－60％的类风湿病人曾经使用或正在使用激素。

　　然而一旦违规使用，救命的激素也能致命。

　　激素使用的禁忌非常多。真菌感染、高血压、糖尿病、充血性心衰、青光眼、骨质疏松等等都是它的绝对或者相对禁忌症。记者采访中了解到，华东一家三甲医院的皮肤科，由于医生忽视激素的使用禁忌，半个月内有4名病人相继死亡，有一位病人幸免于难，因为他多了个心眼——在用药前拿起说明书看了看。

　　激素的给药和撤药都有非常严格的要求。一家地段医院的医务人员告诉记者：“我爸爸因为哮喘住进了我们医院，上午还在用20毫克的激素，下午就让他出院了，不但没有激素顿减过程，也没让他带一些药回来自己撤药，更不告诉他怎么撤药。结果一回到家他的哮喘又开始发作，比从前喘得还厉害，只好再住进医院”。他很庆幸自己本身是医务人员：“后来我每次发现他没带药回来，就会自己去挂门诊给他买回来。如果我不懂激素撤药的规律、不知道反跳的凶险，我爸爸这条命恐怕早就让我们医院给送掉了。”

　　医学专家谈到，不合理使用激素造成的疾病，有的已经成为令人困扰的医源性疾病。其后果，甚至比原发性疾病更加严重。

　　有统计数字显示，近年来，大剂量激素的应用导致骨坏死的发生率逐年上升。1993年为59.21％，1994年为62.30％，1995年为63.15％，1996年为63.89％，2000年已突破65％的大关！滥用激素为国际公认的骨坏死头号杀手。尤其是更年期妇女，因应用激素而引起股骨头坏死发生率比一般患者更高。

　　滥用激素眼药水造成的激素型青光眼也在呈上升趋势。

　　华山医院皮肤科方栩教授告诉记者：“不合理使用激素外用药膏造成的药源性皮炎，到我们这里就诊的非常多。有些患者的皮肤到后来变得严重萎缩，特别是对激素形成依赖性后，对激素的要求也高了，越来越不敏感，结果一次比一次用的剂量多，形成了恶性循环。”

　　一位不愿透露姓名的药学专家谈道：“当医学界对某种疾病无可奈何时，滥用激素的可能性也随之增长。”中山大学中山眼科中心副主任、眼科研究所所长、国际葡萄膜炎研究组中国唯一入选成员杨培增教授举葡萄膜炎为例。这是一种在治疗中相当棘手、却又十分多见的致盲眼病。“当医生没有办法时，往往什么药都用上，希望其中一种可以发挥作用。滥用激素正是葡萄膜炎治疗的三大主要问题之一。”

　　违规、滥用激素更潜在的危害莫过于给激素疗法本身蒙上了一层阴影。

　　“事实上，只要掌握好用量和病情的适应征，激素仍然能发挥非常好的疗效。国际上，上世纪五六十年代曾经禁用激素，但现在在美国，约有58％的类风湿关节炎患者使用激素治疗。然而一些中国人对激素的抵制心理已经走向极端，有些人甚至喊出了‘誓死不用激素’的口号，延误了治疗。这正是滥用激素造成的恶性循环！”北京协和医院风湿免疫科主任、中华医学会风湿病学分会主任委员张奉春说。

　　一本经济账

　　违规使用激素的医生不懂其危害吗？

　　“确实有相当一部分医生是不懂的”，一位专家告诉记者，“我可以非常坦率地讲，我们国家相当多医生的水平不高。医务人员在中国还是稀缺资源，要是让那些速成班、中专班的医生都下岗，大多数缺医少药的地方就更没医生了。这些医生水平有限，很可能滥用激素。”

　　然而更多的情况是医生在名与利的诱惑下“知错用错”。

　　一位新分配到儿科的医生无奈地说：“一个连发热都解决不了的医生，让病人怎么认可你？你给小孩用上激素迅速减轻了症状，他才会当你是好医生。还有的家长上次用过了觉得很见效，下次来会主动要求上激素，医生有时给弄得没办法。”急救医生为什么热衷打激素？“在一些医院，抢救费也定完成指标。

　　不打一针，怎么收抢救费？激素价格非常便宜，按照最新的收费标准，一针地塞米松0.49元，再加上注射器的成本，不超过1元钱。但只要在急救中打上一针，就算是抢救了。他收的不再是药费，而是抢救费，1元变成了200元。急救病人的家属一般不会在乎花多少钱。”一位医生告诉记者。

　　抗生素和激素是受到追捧的“黄金组合”。抗生素往往昂贵但药不对症，而激素的短期效果非常明显，二者结合非常“理想”地达到了利润与口碑的“双赢”。

　　激素的唾手可得，也为病人自己滥用激素造成了便利。

　　“我们国家药品分类管理的规定没有严格执行。激素类药物肯定是处方药，但药店并不是完全凭医生的处方来发药，老百姓很容易得到它。”一位接受采访的医务工作者告诉记者，“我们国家在药物滥用方面，对麻、精、毒这些特殊药品管理特别严格，但激素便宜、使用广泛，疗效又很明显，尺度相对放得较宽。事实上，违规、滥用激素造成的医疗事故并不少见，但很多事故被掩藏在水面之下。”

　　去年底，国务院有关部门准备出台一部《激素临床使用指导原则》。华山医院制剂科主任，中华医院管理协会药事管理委员会副主任委员王大猷教授告诉记者：“抗生素临床指导原则已经出台了，关于激素的则还没有。”

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