个人介绍：鲍春德主任 1982 年毕业于上海第二医学院。 1989 年 ~1990 年赴澳大利亚皇家北岸医院进修，目前为上海第二医科大学附属仁济医院主任医师，风湿科主任，博士生导师。从医二十余年来，鲍医生在风湿性疾病的临床及科研上取得了一定成绩，尤其在系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病的诊治方面积累了丰富的经验，他还参与多项国家、市级科研课题的研究，获得国家、卫生部及上海市科学技术进步奖，主编专著《风湿病疑难问题》，参与多部专著的编写，发表论文 30 余篇，曾获上海市“银蛇奖”。
在线问答精华
1、咨询：AS，左髋疼痛受限
患者男，19岁， 详细病情及咨询目的：扭伤卧床牵引，现股骨头坏死。用云克，帕复林等。想手术置换？
鲍春德答：强脊炎的诊断必须有骶髂关节的骨破坏，如为强脊炎所致的髋关节损害，和股骨头无菌性坏死不同，积极治疗，因你现在慢作用药（控制骨破坏的药物）没有系统用，如甲氨喋呤、爱若华、柳氮磺吡啶等，也不知你的髋关节损伤到什么程度，请到正规医院风湿科会诊，是否无内科治疗价值也应在本病不活动的情况下进行手术。
2、咨询：c3c4c50？
患者女，18岁，鲍医生：您好！我女儿是２０００年确诊为ＳＬＥ，最近在协和化验结果为ＡＮＡ１：３２０，ＤＳＤＮＤ阴性，Ｃ３－５１.２，Ｃ４－６.９６，总补体活性测定１３.８．ＷＢＣ３.１２。 现在用药：激素：２＃／日，３＃／日，ＣＴＸ４００ＭＧ／月。请鲍医生能否就检验结果，指导我们治疗方案。本次发病及持续的时间：不确定是否发病 ，病史：家族无病史，个人已经得病五年 。
鲍春德答： 不知道你的病情是都有肾脏累及，如果没有肾脏累及建议停用CTX，因为患者的白细胞比较低。停CTX如白细胞还是低于正常值，需在医生的指导下调整激素用量。另外，可以加用羟基氯奎。
3、咨询： 类风湿兼糖尿病？
患者男，55岁， 鲍主任我母亲去年7月到北京治疗类风湿，有糖尿病，现用药情况如下：
早晨 爱若华 10克1片 普威100克1片神经妥乐平40克1片 弥可保0.5克1片 复合维生素B 2片 强的松30克3片 霜叶红 0.5克1片 西力欣250克1片 协达利200克1片 叶酸50克1片
中午神经妥乐平40克1片 弥可保0.5克1片复合维生素B 2片 协达利 200克1片 叶酸50克1片
晚上普威100克1片 神经妥乐平40克1片弥可保0.5克1片 复合维生素B 2片西力欣250克1片 协达利 200克1片 叶酸50克1片 ，另外，每周吃一次甲氨蝶呤，一次吃6片。每天注射胰岛素，早晨8个单位，晚上6个单位。
以上药是从2004年8月11日开始服用，强的松也从原来的6片减为现在的3片。
最近化验结果如下：
血沉 27 类风湿因子 23.8iu/mol 血糖 4.8nmol
果糖胺 332.9umol/L 抗O 32.8iu/mol
现有些问题要向专家请教，望给予解答：
1、吃这些药需多长时间，如果减药量怎么减？
2、减到什么剂量后能长期吃哪些药？
3、瑞力芬就是萘丁美酮片，能不能和这些药一起服用？
本次发病及持续的时间：类风湿9年 ，病史：抗生素过敏
鲍春德答：首先，减药需要在医生的指导下进行，根据病人目前的情况，应该先减激素，等病情完全控制后，以最小剂量的抗风湿的药物维持疗程。因人而异。
瑞力芬不能与普威合用。两者只能选择一种。
4、咨询免疫抑制剂？
患者女，20岁，我于2001年9月确诊SLE，当时无内脏损害，只用强的松，02年5月出现尿蛋白，治疗不正规，04年初关节疼，尿蛋白3+，发热，住院治疗，用甲泼尼龙，很快缓解，用CTX冲击出现少尿情况就停用了，3月底出院后用中药治疗，于04年7月尿蛋白转阴至今。现甲泼尼龙3片，无不适。
请问您我现在这种情况用不用服免疫抑制剂？您认为甲泼尼龙是终身服用还是用其他药物代替？如果终身服用最后维持多少量？目前一般情况：现白细胞7870，尿常规正常，血沉15，自身抗体全套阴性。
鲍春德答：如果明确是狼疮性肾炎，需要加用免疫抑制剂，如CTX或者柳唑嘌呤。因此，建议你做肾脏穿刺，以明确有否狼疮性肾炎。另外，激素的维持剂量因人而异，一般每天强的松在10MG左右，最好加用羟基氯奎。
5、咨询：请求医生指路救救我的父亲！！！。
患者男，75岁，老爸今年75岁，风湿脚痛多年，一月前脚肿，农村医生专打抗生素，无效。
3年前也有眩晕史，天璇地转。13天前嘴歪，3天后入院治疗，发现左右脑中风，现在右边手脚比左边手脚好，自入院2天后左边手脚差不多完全瘫痪......
血沉 116 、肝功 正常、肾功肌酐100多、血常规有点贫血，尿常规、尿胆元偏高 其余正常
入院前血压130/70，在县医院后一路飙升至210/... 怎么办？
鲍春德答：根据你的描述，你父亲的病情是否患脑血管意外，该病应请神经内科医生诊治。
6、腰椎退化病变，怎么治疗？
患者男，年龄55岁，我父经常说腰痛但都没在意，半月前的一天突然痛得起不来。到医院做CT检查发现；
1、 腰椎定位显示L3L4L5椎体前缘轻度唇样骨质增生,腰椎生理曲度存在.
2、 L3/L4,L4/L5,L5/S1椎间盘平扫无异常，椎管无狭窄，诸椎间关节正常。意上：
a L3/L4,L4/L5,L5/S1椎间盘平扫无异常
b 腰椎退化性病变 请问：这种病是不是很严重？最坏是什么样的后果？目前有没能比较好的办法治疗？
在平时生活起居中需要注意些什么？目前弯腰都成问题，不能做稍重一点的家务活。其它情况基本正常。
曾患十二肠溃疡，肾结石及肾积水。 以往的诊断和治疗经过及效果：现在在吃中药，做针炙和按摩辅助治疗。
鲍春德答：根据你的检查结果没有神经受压的迹象。不属于重症。在医生的指导下用药，相信能痊愈。建议你做一下血沉，C反应蛋白，以排除炎症性疾病。
7、来自网友gkoei的提问。
您好！我的男朋友今年29岁，得强制性脊柱炎已经10年了，他一直在坚持学习和工作，从事IT工作，经常出差！今年2月到3月在北京中日友好医院住院治疗一个月！从放射科的片子上看出他的右股骨头已经塌陷，有部位的骨头已经融合，不能负重，他现在脖子的活动受到限制，脚也有些变形，运动不是很灵活，人很消瘦，苍白！医生的结论是比较严重，要求做体疗的同时要吃西药，同时他还有在吃中药！我很想咨询下您，按照AS一般的情况和我朋友的情况，会不会残疾或者瘫痪？做些什么样的体疗会有所帮助？他还有好的希望吗，还是最好的情况就是保持现状？还能保持正常的工作和生活吗？怎么样才能不让病情恶化下去？
鲍春德答：根据你的情况，当地的医生下的结论应该是比较正确的。他属于比较严重的强直性脊柱炎，且已属晚期，药物治疗只能减轻症状，所以应该在医生的指导下进行合适的功能锻炼。同时，应该请骨棵医生会诊。是否考虑手术治疗，以改善他的关节功能。
8、咨询SLE？
患者男，19岁，高二时曾经严重青霉素过敏，现在在吃强的松1.5粒，MTX3片，氯喹每星期吃五天，每天1片
本次发病及持续的时间：去年8月确症，现在已基本稳定，各化验均很好，病史： 青霉素过敏
鲍春德答：病情已属缓解，在医生的指导下可以继续维持目前的治疗。并定期进行检查。预后应该是良好的。
9、咨询：我是不是心急了？
患者男， 我是于去年12月份在武汉同济医院确诊为强直性脊柱炎。当时检查我的血沉为70，c反应蛋白是33。当时我的膝盖以及脚跟都很疼痛，但是我的身体其它地方不疼。我一直在吃榴氮磺吡啶+止疼药，其余的都没有吃。在4月时候我的膝盖也不疼了，就只有脚跟疼，复查结果血沉为80，c反应蛋白为22。当时就试了一下中药，结果膝盖反而又疼了。5月再复查血沉86，c反应蛋白189（太恐怖了）
我现在膝盖有点微肿疼痛，脚跟也没什么大的好转。查过相关资料，可能见效期要6个月左右，我是不是因为太心急了？时间没有到而已？还有我就这样坚持吃药可以嘛？是不是需要另外的什么治疗？谢谢
本次发病及持续的时间：去年12月发病
鲍春德答：根据你的描述，原来的药可以继续应用，强直性脊柱炎治疗是一个比较漫长的过程。如果疗效不太满意的话，可以加用甲氨碟林。
10、咨询： 一个女儿对父亲的担忧(风湿性心脏)？
医生你好,我父亲患了风湿性心脏病,我想询问一般生这种病会做那些常规检查,用不用开刀治疗,费用大概是多少.因家在湖南,所以请问如果在湖南就地治疗的话,什么医院擅长于治疗此病,谢谢...请你看到后及时回复我：
呼吸困难,就是近段时间检查出来的
鲍春德答：该病不属于风湿科的范畴，建议你去看心脏专科咨询以及诊治。
11、咨询：是否能治疗？
患者女，28岁，2002年冬天，我的左小拇指突然疼痛，后整个左手掌掌关节疼痛，到2003年秋天的时候吃钙片症状有所缓解，只是晚上睡觉感觉到麻木，2005年春天，变天的时候整个手的关节开始疼痛，右手的小关节也开始疼痛，去医院检查类风湿因子有一点高，大概超过正常值的一倍，但西医不予治疗，说是治疗的代价更大，况且手指并没有明显肿及变形，叫随诊。但是这几天整个手臂一点力气也没有，左手手掌的神经还一直跳动，使不出力来，且整个肩膀也疼痛。睡眠也不是太好，每天只睡几个小时，一醒来的时候手都在发麻状态，我很害怕，请问医生，我是否该开始治疗 ，是否用中医治，是否能控制病情，谢谢您了。还有我还没有生小孩，心里压力很大，谢谢。还有请问医生这是什么病，是否是类风湿，能否治疗，谢谢。
本次发病及持续的时间：2年，目前一般情况：睡眠不好，病史：无
鲍春德答： 你好：根据你的描述，首先需要明确诊断，而不是急于治疗，建议到风湿科做一些相关检查，必要时也可以请神经内科医生做检查。只有在明确诊断的基础上才能够对症治疗。
12、咨询：腿侧一点部疼痛，腰部痛。
患者男，22岁，3年看是不是AS，在一些医院看，他们认为是AS初发症状，腿疼3年前在腿侧部骨头上一点，到现在刚结婚后，按此点向下疼至膝盖后的痉疼。结婚前也疼过但过几天就好了。腰部在白天有种同下部连了的感觉，腿疼严重的时候在夜间不好反身。现用医院内部开的：痛消丸，骨痹丹。柳氮蟥吡啶片。还有药酒。
病史：有青霉素过敏。辅助检查：05年05月12日化验LA-B27阳性，类风湿因子：7.93IU/mL（参考值:0-20）
血沉:33，C-反应蛋白：8.68mg/L（参考值:0-8），X线检查部位:骶髂关节平片，左右骶髂关节间隙变窄,密度增高.
鲍春德答：你好！建议你做骶髂关节CT平扫，若提示双侧骶髂关节炎则可明确强直性脊柱炎
13、咨询： 全身大小关节痛,全身无力。
患者女，26岁，此症状持续近3年,最初发现晨起时全身酸痛(大关节),后检查出抗O:1:800,服用一段时间中药,效果不太明显,后又检查抗0为1:250,但是全身症状并未减少反而更重(包括小关节)。曾服过两盒治疗风湿痛的止痛药，但过后症状依然不减，一直没有发热症状。请医生给些建议，我究竟得了什么病，怎么像类风湿？谢谢本次发病及持续的时间：一直，基本疼痛没有间断过，目前一般情况： 60——100KP，74/分钟，一直处于疲劳状态，休息之后没有改善，体力很差。食欲正常。睡眠一般，大小便正常，血像正常，尿常规正常，3个月前抗0为1：250，8个月前抗0为1：800。病史：3岁：喉炎，10岁：阑尾炎，8个月前出现青霉素过敏，以前没有，无家族遗传史。 以往的诊断和治疗经过及效果：痊愈，8个月前检查出风湿后曾经服用半个月中药，3个月前服用过两盒风湿止痛药（忘记名字，进口药）辅助检查：3个月前抗0为1：250，8个月前抗0为1：800。 其余正常。
鲍春德答：类风关的可能性比较大，但需要做一些检查。如类风湿因子，血沉，抗O抗体等。建议你去风湿专科门诊诊治。
14、咨询：求您给我出个建议吧
患者男，33岁，以前腿部有滑膜炎，但是吃药后就会好，自从去年冬天犯了以后至今一直都没好，这半年来腿是关节炎和滑膜炎都有,手指节是都开始肿发木,不能正常握拳，药吃了无数,但是不见好,腿还总积水,现在手和腿都不能正常蜷曲,人很痛苦,这几天一直发烧,打了一周多点滴也不见好转,有医生建议我动手术,但是不知道还有没有别的办法? 有有人说风沙藤能治疗关节炎，我能吃吗？还有您能给我个建议吗？我有时候真想死了算了，生病怎么就好不了呢？好痛苦呀！！
本次发病及持续的时间：半年多，目前一般情况：手指关节肿，发木，腿部肿，有积水！！
鲍春德答：你的疾病按照目前的情况考虑类风关的可能性比较大。看了你的情况，估计的治疗不是很正规，建议你去风湿专科就诊。相信他们会给你一个合理的治疗方案。目前治疗类风关还是比较多，所以不要丧失信心。相信你的病情一个会得到控制。
15、咨询肩疼痛，偶有手疼，伸不开症状，膝关节和左手食指红肿疼痛。
患者女，40岁，半年前，有受凉、受潮现象；然后，偶然有几次手疼，伸不开感觉，主要是肩疼，但没有连续的晨僵现象，也无乏力、食欲减退、体重减轻、低热、高热等全身症状，无对称性，有游走性，十天前，突然发生膝关节和左手食指近端指骨间关节红肿、疼痛，当天到河南省中医院一附院做各项检查，当天服用治类风湿的中药药丸，并实行肚脐疗法，第二天至今症状完全消失无关节疼、晨僵等症状。 请问，做什么检查可以进一步确诊？如确诊为类风湿，我现在无明显症状情况下，因怕西药有副作用，只吃中药行不行？要多长时间做一次复检？什么情况下可以停药？生活中，饮食方面要注
2004年肩周炎一年，手偶然疼痛、伸不直半年，但无晨僵现象；无家族史；无药物过敏
以往的诊断和治疗经过及效果： 2005年5月在河南省中医院检查结果：ct诊断：周围软组织和骨质均未见明显异常 ，ANA:阴性；ds-DNA：阴性；IgG（g/l）：58.89；IgA（g/l）：33.88；IgM（g/l）：79.34；抗Sm抗体：阴性； 抗SSA/SSB：阴性；抗scl-70抗系统硬化症抗体：阴性； 抗Jo-1抗体：阴性；抗角蛋白抗体(AKA)：阳性（1：10）； 抗环状胍氨酸化肽抗体(CCP)：83.77；抗Sm抗体:3.17;抗心磷脂抗体（ACA）：阴性。血沉（ESR）：5
鲍春德答： 根据你的陈述你目前的关节炎的症状是否属于类风关还需观察。必要时，停止服用目前的药物。看关节症状是否复发。如复发发话再做进一步的检查。明确诊断以后再决定是否用西药。
16、咨询用药方案？
患者女，35岁，我是去年秋季开始有关节游走式疼痛，冬季没有症状。2005年3月检查类风湿因子61.9血沉30抗核抗体为0血常规显示稍有炎症。右手中指关节肿痛并感觉热，用帕夫林三盒后血沉为16，又用帕夫林七盒和抗炎的非甾体药（不是连续用）后停药，现在右手中指关节不见好转，左手腕外侧有痛感累及小指和无名指不灵活，右手腕有轻微感觉，前些天感冒后查左颈下有一淋巴节肿1.8＊0.45，我现在不清楚我的病该用何种方案来治疗，是不是要长年服药，应该用哪种药来阻止病情发展并且副作用小，目前医生只告诉我这是最轻的类风湿了，但面对身体不断出现的症状我真的不知该怎么应对，恳请鲍主任详细指点！
本次发病及持续的时间：右手中指关节肿从3月中旬至今，手腕有痛感一个月
鲍春德答： 不知道你是否前做过抗核抗体的检查，如果没有做过的话需要做这方面的检查以排除其他免疫性疾病。就类风关的治疗来讲，你可以在继续用帕夫林的基础上，合用甲氨蝶林。
17、咨询：SS?
2004年10月以口干,眼干,牙齿脱落发病,诊断为SS,服用强的松每天4片,爱诺华每天1片,必嗽平2片,TID.帕夫林2片,BID.一月后出现带状疱疹.再2周后左颈部出现包块,病理第一次:淋巴瘤?,第二次:反应性淋巴增生.后停用爱诺华后症状逐渐好转,以后服用强的松每天2片,帕夫林每天4粒.从今年2份开始出现腰背部疼痛,关节疼痛,医生再次加用了爱诺华,每天1片,后来病情一直较稳定,各项指标也都逐渐恢复正常.近十天来,两侧膝关节疼痛加重,脱发明显,嘴唇下班回来后变黑而干,乏力,睡觉时有半身麻木,纳可,消瘦明显.淋巴结无肿大.药一直都没有停,为什么又出现这些症状呢?是疾病加重了,还是药物引起来的.我该怎么办,若复查,要查哪些指标.
鲍春德答：看来要从两个方面考虑你的情况，其一要注意药物主要是爱若华的不良反应，脱发和消瘦都是它很常见的不良反应，当然还需要查血象和肝功能，了解有无其它方面的不良反应。其二要注意复查相关指标了解病情的情况，而且你曾经怀疑过淋巴瘤，可以查血沉、C反应蛋白等，还需要注意腹腔深部的淋巴结的肿大情况。
18、咨询：背疼？
患者男，有一次在旅店投宿，半夜冻醒，一直到现在睡到凌晨3、4点的时候脊背就开始疼，没法睡了，一开始是两个肩膀窜来窜去，后来脊柱开始疼(白天不疼，一按压就疼)并伴随有腰困，吃过好多的补肾的药物，做过脊柱的CT没事，骶髂CT两侧有硬化带，症断我我未风化脊柱炎，现在吃帕夫林(早、晚各两粒)则立片(每晚两粒)柳氮磺(早3 中3 晚2),请问鲍大夫，我这属于未风化脊柱炎吗？是强直性脊柱炎的早期吗？这种病能彻底治愈吗？需多长时间？我现在的治疗方案对吗？所吃药物合适吗？有副作用吗？谢谢您了!
鲍春德答：根据你的病史，未分化脊柱关节病的可能性比较大，可以继续服用原来的药物，建议加用一种消炎镇痛药。
19、咨询：双膝和髋部骨头疼痛厉害。下蹲受限。睡觉时双腿不能合拢，因为髋关节痛。
鲍医生：您好！我是一名女患者，今年元月份被确诊为AS早期。去年9月份起就全身各处疼痛。后来看看病历，可能2002年春开始左脚踝关节肿痛就可能是AS的首次发作了。只是当时没有确诊而已。
现在服药：柳氮＋MTX＋祖师麻片＋叶酸＋硫酸羟氯喹。医生开了止痛药：乐松。但是我没吃，因为乐松我已吃了五个月。都说止痛药吃多了不好。
现状：双膝和髋部骨头疼痛厉害。下蹲受限。睡觉时双腿不能合拢，因为髋关节痛。不知为什么吃了这么多药都没什么效果。我想问的是：是不是该换其他的药或是加一些什么药。望回复。
本次发病及持续的时间：2004.9--现在，目前一般情况：其他都还比较正常，就是疼痛，经常容易疲劳
病史：去年9月份起就全身各处疼痛。后来看看病历，可能2002年春开始左脚踝关节肿痛就可能是AS的首次发作了。只是当时没有确诊而已。曾被误诊为双膝双髋滑膜炎，右胸锁关节炎，腰椎间盘轻度膨出等
鲍春德答：目前治疗AS的药物有：柳氮、甲氨蝶呤及消炎镇痛药。建议你，继续服用柳氮及甲氨蝶呤。需要时加大剂量，另外，消炎镇痛药对AS是有效的，可以长期服用。
