在线时间：2005年1月13日
在线医生：苏厚恒
在线问答精华
苏厚恒：各位亲爱的网友晚上好，我是青岛市立医院免疫风湿科的苏厚恒医生，非常高兴与各位网友在网上讨论有关风湿病的问题，风湿病目前看来已成为一种常见病，主要包括：弥漫性结缔组织病、血清阴性脊柱关节病、骨关节炎等，常见的有：类风湿关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、白塞氏病、强直性脊柱关节炎等。由于我国风湿病的研究起步较晚，疾病知识不像普通内科疾病为广大患者所认识，大部分患者因此而耽误了诊治，给患者带来很大的痛苦，严重的甚至危及生命。
近二十多年来，通过广大医务工作者的共同努力，我国在风湿病领域的研究水平大大提高，对于风湿病不仅可以准确诊断，而起在治疗上也取得了非常满意的效果，为广大风湿病患者解除了痛苦，在这里也提醒各位网友，得了风湿病一定要去有风湿科的正规医院去诊治，这样才能科学全面地得到较好的治疗，在此也衷心祝愿各位网友健康快乐！
（1）问：专家您好!多年的风湿性关节炎能治好吗?
●患者性别：男 患者年龄：33
●详细病情及咨询目的：93年开始就膝关节和腰背痛,中医说是风湿,吃了十几副药后关节炎好多了,后来化验血有时说有,有时又没有没去根.这几年总是腰酸背痛,尤其是换季、变天时严重。每天早上醒来，腰酸背痛，一点不解乏，几个月能有那么一天起来时，感到不痛身体很轻快。
●本次发病及持续的时间：10年 ●目前一般情况：每天早上醒来，腰酸背痛，一点不解乏，几个月能有那么一天起来时，感到不痛身体很轻快。平时坐久了一抬腿或一拧身骨头都咔咔响几下，就舒服多了。一会又重复之。
●病史：多年腰退痛。现有慢性前列腺炎。99年X片显示“骶隐性裂”
苏厚恒答：根据你提供的资料,首先建议你拍一下骶髂关节片,看是否有异常,以排除脊柱炎可能,如果正常,可能是一种由于受凉或受潮引起的软组织风湿病,你所提到的中医所说"风湿"与我们所说的风湿不是一个概念.
（2）问：混合型结缔组织病，请求苏主任的帮助！
●患者性别：女 患者年龄：59 ●详细病情及咨询目的： 我于2004年8月在协和医院被诊断为混合型结缔组织病。目前一直在用药，但未复查过。现在出现了严重的耳鸣，声音有高有低，各种声音交替出现，大部分是尖叫声，严重影响听力。对此，我不知道该怎么办，请苏大夫给一些指导。 谢谢！
目前用药情况：1.泼尼松：2片/天与1片半/天交替服用 2.雷公藤：4片天 3.阿司匹林：3片/天 4.中药：隔日服半付（因为对胃的刺激较大）
近期复查的肝、肾功能，小便、血常规均正常。
●本次发病及持续的时间：2月左右
●病史： 十二指肠溃疡，胆结石
苏厚恒答：你所讲的混合结缔组织病引起耳鸣,考虑可能是由疾病本身引起听神经损伤所致.目前口服的药物应该没有这方面的副作用.建议继续维持治疗.具体用药剂量,因没有见到你目前的化验结果,不知是否能控制病情.可根据检验结果调整药物用量.以达到病情缓解的状态.同时建议配合服用金匮肾气丸类中成药,观察1~2个月,关键在于原发病的治疗.方便的话可给我们提供你的化验结果,以便给你详细的建议.
（3）问：到底是不是AS？
●患者性别：男 患者年龄：24 ●详细病情及咨询目的：大概4，5年前发病，
主要问题是：
1 睡不好觉，醒得早（有时4，5点就累醒了）。而且醒后特别难受，全身很累，
腰骶、臀部里面非常不舒服和酸胀，腿也有酸胀。 全身发凉,好象睡觉时血液不流似的。肚子也很胀 ，绷得很紧。总要在床上折腾半天，非常的难受，而且很难再入睡。起来后感觉放松很多.
以前经常有恶心、呕吐的感觉。白天精神也不好，腰骶、臀部里面和腿也觉得非常累和酸胀，经常打哈欠。
2 经常早上起来眼睛都会流泪，甚至有些红 肿。眼睛和耳朵经常会痒。
3 食欲一般，但我的肠子好象没有蠕动。肚子（下腹）经常有些胀，特别是早上，所以我很少吃早餐。有时越饿越觉得舒服。
4 最近腰背及颈椎甚至有些僵硬，头伸得很低，让背部向后弯曲时背部及颈椎有些疼。
5 我睡觉是经常腿、髋关节屈曲着，一直是侧着身子睡 。
这几年症状一直都没很大变化，也没用过什么药。因为感觉白天活动都还正常，没什么活动限制或身体上很大的变化。也很难看出是什么病。
我的症状很象强直性脊柱炎，不知道应该做些什么检查才能确诊。
我做过的检查有：双侧骶髂关节X光、CT和髋关节X线，都没问题，类风湿因子阴性，血沉是4。
问题：
1 我到底是不是得了AS？
2 怎样才能完全确诊一个人是AS患者？特别是早期病人？应该做些什么检查？
3 我想问一下AS患者是不是一定可以从骶髂关节X光或CT上看出有些变化（包括较早期）？因为AS患者不是有骶髂关节炎吗？
●本次发病及持续的时间：2000年到现在
●病史： 发病前几个月曾做过阑尾炎手术，那很长段时间精神状态非常差
苏厚恒答： 1.根据你所说的症状,包括AS在内的多种风湿病都可出现,但根据你所描述的情况还不能诊断你患有AS.
2.AS的诊断必须要有骶髂关节影像学的改变,只不过病情的分级要根据骶髂关节影像学的改变程度来判断。
3.你应该让专科医生作一下详细检查,以判断是否是腰背部的软组织风湿病,建议主专科医生进一步随访骶髂关节的改变,以确保排除AS.
（4）问：多发性皮肌炎伴随间质肺感染，不久前曾有胃出血
●患者性别：男 患者年龄：49
●详细病情及咨询目的：因四肢酸痛入院，确诊后主要激素治疗。后因胃出血及肺部感染一度停用激素，以治疗胃、肺的药物为主，最近甲强龙用量30mg/天。目前病情属停滞状态，医生也束手无策，恳请专家给予治疗建议或方案，如有条件治疗我们愿意前往，不求完全治愈，如能延续生命，我们也愿一试！！
●本次发病及持续的时间：2004年7月--至今，近6个月
●目前一般情况： 血压、心率及精神都还不错，但由于胃出血已禁食近一个月，最近开始鼻饲流汁，体力不佳，且肌力只有2级左右。睡眠不是很好，但大小便均正常。间质肺感染情况既未恶化亦未好转。医生认为治疗方案已经到顶，且肌炎和间质肺感染情况不可能再有好转
●病史：无家族史及药物过敏史，患病前病人体质并不是很好，曾有胆结石及一些胃部疾病，但从未出现胃溃疡及胃出血情况
●以往的诊断和治疗经过及效果：
8. 12 因四肢酸痛，入院治疗 检查结果： 肌酶9362 谷草转氨酶304；谷丙酸脱氢酶570；
后经做肌电图，诊断为“多发性肌炎”用药：口服强的松 先用30mg，后用40mg;
8. 21 检查结果：肌酶3986；谷草转氨酶195；谷丙酸脱氢酶427；
8. 25 转入江苏省人民医院继续治疗
8. 25—8. 27 用药：滴注甲基强的松龙(美国)1500mg(500mg×3)
8. 28—8. 29 用药：滴注甲基强的松龙(美国)1000mg(500mg×2) 检查结果：肌酶1650
8. 30—9.12 用药：口服强的松75mg； 检查结果：肌酶 2050；
9. 10 用药：口服甲氨喋呤10mg(第一次，注：每周一次)
9. 13—9. 19 用药：口服美卓乐65mg(片剂 早4颗，中4颗，晚5颗) 检查结果：肌酶2500；
9. 17 用药：口服甲氨喋呤 10mg(第二次)
9. 21—9. 26 用药：滴注甲基强的松龙(美国)80mg
9. 23 用药：滴注甲氨喋呤10mg(第三次)
9. 26 检查结果：肌酶4000；
9. 27—9. 29 用药： 滴注甲基强的松龙(美国)120mg
9. 30—10. 8 用药： 滴注甲基强的松龙80mg
9. 30 用药：滴注甲氨喋呤15mg(第四次)
10. 7 用药：滴注甲氨喋呤15mg(第五次)；
10. 8 检查结果：肌酶456；
10. 9—10. 18 用药：滴甲基强的松龙60mg；
10. 12— 10. 14 用药：滴注静丙4瓶；
10. 14 注射小针：苯丙酸诺龙一支(注：每周二次) 因发现口腔溃疡，停用甲氨喋呤；
10. 18 检查结果：肌酶656；
10. 19—10.27 停止吊针，改口服用药：奥西康、丹参片等，美卓乐，早上8片，晚上4片。
10. 19 用药：口服甲氨喋呤7.5mg；
10. 20 发现口腔溃疡；
10. 21 甲氨喋呤换环保素A；
10. 27 检查结果：肌酶 466 肾功能监测正常
(第一次，注每周监测一次)
10. 28—至今 回家治疗，继续服用奥西康、安体舒通、速尿、丹参片、阿司匹林、乐力、补达秀、舒降之；
11. 3 检查结果：肌酶318 肾功能监测正常(第二次)；
11. 10 检查结果：肌酶274 肾功能监测正常(第三次)；
11. 11—至今 强的松减去一粒 (早上8片，晚上3片)；
11. 16 因腹泻、感冒体温37.8度，加服板兰根、诺氟沙星；
11. 17 检查结果：肌酶 606；
11. 18—11. 21 因咽喉痛，加注吉林霉素磷酸酯、病毒唑；
11. 19 加注白蛋白1瓶、静丙4瓶；
11. 20 加注白蛋白1瓶
11. 22 检查结果：肌酶186
11月24日—11月28日 用药减美卓乐一粒（早8颗，晚2颗）
11月25日 补白蛋白两瓶
滴注盐酸克林霉素
11月29日—至今 因胃出血禁食，停用环保素A 滴注甲基强的松龙
11月29日—12月1日 甲基强的松龙 40mg
加注洛赛克 3支 氨甲环酸 4支 利复星 1支 青霉素 160万 6支 氧哌嗪 4支 补血浆 1200ml 中/长脂肪乳 1瓶
12月2日—至今 同上
甲基强的松龙 改为0.75支
12月4日 同上 口服达喜 每顿2片
12月5日 同上 加注蓉生静丙 4瓶
苏厚恒答：感谢您的信任，分析你提供的资料,诊断应该没有问题.治疗也有一定的疗效,但是由于目前出现的一些情况,如胃出血等,建议:
1.如体温正常,应尽量减少激素用量,稳定在中等剂量为佳.
2.建议系统规律地应用静丙试一下,如10~15g连用3~5天,然后观察疗效.
3.建议可以调整一下免疫抑制剂的应用,如试用一下来氟米特、环孢A等新型免疫抑制剂4~8周，观察疗效。
4.可用甘利欣等稳定细胞膜的药物静滴以降低CK.
总之,综合治疗是非常重要的.同时应该预防肺部感染,包括结核的发生.关于间质性肺炎的问题,急性炎性渗出可以吸收,但肺间质变很难恢复正常.如果治疗有效,可以阻止发展.
（5）问SLE患者能吃螺旋藻吗？您能给我们推荐一些SLE患者可以服用的强健身体的保健品吗？
●患者性别：女 患者年龄：30 ●详细病情及咨询目的：我想请问您SLE患者能吃螺旋藻吗？您能给我们推荐一些SLE患者可以服用的强健身体的保健品吗？谢谢您！
●目前一般情况： 良好 ●病史：无药物过敏史，无家族遗传病史。
苏厚恒答： 我个人认为SLE患者所谓的保健营养品没有一个特定的食谱,除了无鳞鱼、花椒、八角、鹅肉、鸭肉外其它可按照自己的爱好适量食用。同时也建议长期间断应用地黄丸类中成药，对保健是非常有必要的。关键的保健品就是调节和增加普通饮食量。
（6）问：膝关节不适，经常骑摩托引起，未服用药物，请问该怎样控制病情？
●患者性别：男 患者年龄：26 ●本次发病及持续的时间：2004冬起到今
●病史：乙肝已愈！
苏厚恒答：朋友你好，建议局部外用药物加理疗,同时可服用嘎日迪等中成药,保暖非常重要.
（7）问： 我怀疑是医院误诊了！！！！
●患者性别：女 患者年龄：27 ●详细病情及咨询目的：症状：不敢平躺~更不敢平起~睡觉通常是侧睡！翻身腰使不上劲！还疼~具体疼痛部位不是腰正中间，是腰往下尾骨往上~还有尾骨上两侧，反正就是那一片~ 早上醒来有晨僵的症状~活动一会会缓解！但是不敢跑跳，不然会有明显的刺痛的感觉。 我怀疑是强直性脊柱性~ 但医生说是风湿！请在线的专家帮我分析一下。谢谢
●本次发病及持续的时间：去年10月到现在（怀孕二个月的时候）
●目前一般情况：目前情况：如果一直侧睡 早上晨僵症状会好些~ 要是平卧~起来后有些僵 有些痛~ 要缓好一会才能行走自如！！
●病史：没有家庭史~ ●以往的诊断和治疗经过及效果：医院诊断是风湿病~ 开了三盒风湿骨痛胶囊~吃了两盒了~ 没有什么效果。
苏厚恒答：你好 ，你怀疑是AS,首先应该有依据,如果拍过骶髂关节片,结果正常的话,医生判断你不是AS是对的.因为很多女性朋友受凉或受潮后都可能会出现你所说的症状.所以我想你不应过早下结论是医生误诊.
（8）问：咨询关于关节炎的知识？
●患者性别：男 患者年龄：53
●详细病情及咨询目的： 我父亲四肢关节老疼，拿东西都拿不动，以前得过颈椎骨质增生，请问他是不是得了关节炎？应该怎么治疗？药物也好食疗也好。而且他抽烟喝酒，血压也高。
●本次发病及持续的时间：好几年了
●目前一般情况：睡眠少，晚上不容易睡着，他总是喝点酒甚至吃药才可以入睡，但是睡了也谁的时间很短，也就4个小时吧
苏厚恒答：这种症状很多老年人都有,主要原因是关节退变和肌肉肌腱劳损所致.建议你到当地专科医院检查,如果排除其它原因,可能就是一种老年疾病,但不会象类风湿一样使人致残.
（9）问：疑难病症不知道是否与风湿有关？
●患者性别：男 患者年龄：64●详细病情及咨询目的：刚开始的时候，是手关节痛，痛了1年以后（这个期间服用了大量的阴太轻），后来就发现一旦咳嗽就感觉无法呼吸。每次咳嗽就感觉闭气，汗如雨下，脸色绛红，只能用大粗棍打后背，少则20分钟多则一个两个小时，才可以缓过气来。现在真得很痛苦，却又查不出任何异常。CT、风湿因子等都查过了，也没有发现异常。望哪位、医术精湛的医生救我一救！！！
●本次发病及持续的时间：1年 ●病史： 无
苏厚恒答： 你好，首先,所谓疑难病是多年来大家的习惯叫法,各个系统的疾病都存在这种情况.由于以前没有风湿病专业,再加上许多风湿病非常复杂和严重,所以将风湿病被称为是疑难病.目前已经改变了这种观点.你所说的病情,建议你找呼吸科医生看一下,是否是特殊类型的哮喘,也欢迎你把更详细的资料提供给我们,以帮助你进一步分析.
