杨丽佳 朱一俊
4月7日《纵横》版刊出的对南京市第一医院骨科主任医师王黎明的专访，让读者了解了类风湿性关节炎早期行滑膜切除术的好处，今天介绍中晚期类风湿性关节炎的手术治疗。
王黎明主任医师介绍，目前国内临床上有效的治疗手段是内科、外科和康复科合作治疗。
类风湿性关节炎病人的抵抗能力低下，容易发生术后感染。所以，最好在术前就使用敏感抗生素。更重要的是，术前检查潜在感染灶。人工关节对人体来说是一种异物，不是活的组织，没有抵抗细菌感染的能力，一旦人工关节上面沾染细菌，就会越长越多，引起红肿、疼痛，甚至导致人工关节的完全失败和生命危险。术后还要常规使用一段时间的抗生素。
在准备接受外科治疗的类风湿性关节炎病人中，约90％的患者在发病后曾接受过激素治疗，其中许多病人停用激素后，病情会立即加重。所以，对于长期使用激素的病人，手术期间仍必须进行激素补充治疗。停用激素2年以上的病人，同未用激素者一样，不予任何特殊准备。对于停药超过1年但不足2年的病人，基本上也需补充激素治疗，但用药量酌情减少，用药时间缩短，常于术后第2天停药。
类风湿性关节炎中晚期的手术治疗方法有矫形术、关节融合术和人工关节置换术。王黎明认为，矫形术多用于关节畸形或者是比较年轻不能做关节置换的患者。手部的各种畸形多数可由矫形术来纠正，如鹅颈样畸形可以应用内在肌松解术来矫正。轻度钮孔畸形可用伸肌腱切断术治疗，中度的也可用手术使肌腱得到平衡来纠正畸形，而重度的则只能做近侧指间关节固定术。类风湿足病需手术治疗的是：外翻、爪形趾、疼痛性胼胝、锤状趾畸形、鸡眼等。膝关节内外翻畸形可行胫骨近端截骨术或股骨远端截骨术。关节融合术又称关节固定术，目前对肢体大关节做固定手术比过去少，主要是由于人工全关置换术的成功，尤其是髋和膝关节。踝关节固定术比其他大关节固定术更常用，因其疗效满意。手指和足趾的小关节也常采用固定术治疗。目前人工关节置换手术多用于关节中晚期、功能障碍的患者。人工髋、膝关节技术较为成熟，效果也较好，应用较广泛。
幼年型类风湿关炎病人，如骨骺发育不成熟，最好等待年龄大些，骨骺闭合、骨骼变粗时手术效果更好。如果软组织松解、截骨术、滑膜切除术能解决问题，应尽量不采用人工关节置换术。
人工关节品种可分国产和进口两大类。国产人工关节价格大约在1万元左右，进口产品价格大约2万～3万元。
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