反应性关节炎误诊分析

刘荣清　池淑红　王煜　刘湘源
刘荣清　池淑红　王煜（宁夏医学院附属医院风湿科，银川　750004）；刘湘源（解放军总医院风湿科，北京　100853）

关键词: 反应性关节炎；化脓性关节炎；结核性关节炎；HLA-B27

摘要：本文分析了反应性关节炎(ReA)误诊为化脓性关节炎、结核性关节炎及类风湿关节炎的原因，总结了ReA的临床特点及治疗方法，认为HLA-B27是ReA相关性抗原，对诊断ReA有指导性意义。
中图分类号：R684.3　　　文献标识码：B
文章编号：1005－8486(2000)02－0134－02

　　反应性关节炎(ReA)是血清阴性脊柱关节炎的一种，属全身自身免疫性疾病。ReA不仅累及关节，亦可出现全身症状，如发热、眼炎、尿道炎、肌腱端炎或肌炎。ReA临床并不少见，但由于部分医务人员对本病较陌生，因而易误诊或漏诊。本文对我院风湿科1994年1月～1999年1月5年内收治确诊的ReA患者中12例误诊者分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　12例误诊ReA者男6例，女6例，年龄9～36岁，平均21±0.5岁。4例误诊为化脓性关节炎，2例误诊为类风湿关节炎，1例误诊为结核性关节炎，1例误诊为痛风性关节炎，4例误诊为风湿热。
1.2　临床表现　有前驱感染者10例，其中有腹泻史8例，有泌尿系感染史2例，有发热5例，眼炎4例，尿道炎2例，单膝关节肿9例，双膝关节肿3例，单踝关节肿3例，第1跖趾关节肿2例，手小关节肿3例，肘关节肿3例，足腊肠指2例，肩痛1例，颈部不适1例，胸肋关节痛2例，胸锁关节痛1例，肌萎缩2例，皮疹1例。
1.3　实验室检查　见表1　实验室检查以急性时相反应增高为主，IgG增高不明显，HLA-B27(+)占91.6%(11/12)，较报道的70%为高，骶髂关节CT异常者占58.3%(7/12)，1例合并有系统性红斑狼疮(SLE)，其Sm(+)，Hep-2-ANA1：640，LEBT(+)。

2　治疗

　　12例均被确诊为ReA。入院后给予柳氮磺胺吡啶(SASP)，氨甲喋呤(MTX)，四环素及非甾体类消炎药(NSAIDS)治疗。2周后8例好转，3周后1例好转。2例治疗2月后急性时相反应恢复正常。1例治疗无效，后确诊为重叠综合征：ReA合并SLE，故停用SASP加用强的松50mg/d，2d后症状明显改善。

表1　12例ReA辅助检查比较

3　讨论

　　ReA是与HLA-B27相关的一组关节炎，迄今在ReA中未分离出已知病原［1］，但在部分ReA患者发病前常有肠道和泌尿系感染史，其病原菌包括鼠伤寒沙门氏菌、福氏志贺菌、小肠结肠耶尔森菌和沙眼衣原体［2］。有关这些细菌引起关节炎的原因目前较流行的学说认为，60%～80%ReA基因本身可引起关节炎。CD8T淋巴细胞识别有细菌多肽或自身多肽的HLA-B27可能通过改变致关节炎细菌的毒力引起关节炎发病，而未激发免疫反应［3］。故对肠道及泌尿系感染的预防值得广大医务人员重视。
　　通过对本组12例ReA的分析，认为误诊的原因可能有以下几点。①本病以下肢单关节炎症为主，伴有发热，易误诊为化脓性关节炎或结核性关节炎。②虽然大多数患者有前驱感染病史，但大多数医务人员对本病缺乏认识，不能与本病联系起来详细询问而作进一步相关检查。③基层医院未开展免疫学检查，特别是HLA-B27的检查。④因对本病认识不足，故基层医院不能及时行骶髂关节CT检查，易造成误诊或漏诊。
　　ReA目前总结的特点有①男性＞女性，15～35岁多见；②以下肢单关节为主；③伴有或不伴有肌腱端炎或肌炎；④可有发热、眼炎、尿道炎；⑤70%HLA-B27(+)，急性时相反应增高，50%骶髂关节CT有异常；⑥发病前1～2周前有前驱感染病史。部分患者可发展为强直性脊柱炎。
　　ReA自然病程为1～3月，最长达1年以上。本文1例病程达2年以上(可能与停用MTX相关)。若不及时诊治会增加患者的经济负担，部分患者可发展为强直性脊柱炎，造成患者终生痛苦。因此提高对本病的认识和警惕，逐步在基层医院设立风湿病学的一系列血清学检查实属必要。

参考文献：

［1］　黄　烽．与HLA-B27相关的关节炎的动物模型［J］．中华风湿病学杂志，1998，2(1)：44-47
［2］　Hermann E,et al．HLA-B27-restricted CD+8T cells derived from the synovial fluids of patients with reactive arthritis and ankylosing spondylitis［J］．Lancet,1993,342:646-650
［3］　Fan PT,Yu DTY．Reiter’s syndrome［M］．In:Fan PT,ed．Reiter’s sydrome．Philadelphia:W．B saunders， 1997．61-63

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