http://www.fssos.com/ 2004-7-27 10:21:13 风湿类风湿患者家园
皮损基本特征及自觉症状
寻常型银屑病是临床最为多见的一型。起病大多较急，初始可为针头至豆粒大小的炎性丘疹或斑丘疹，很快或逐渐增大至指盖、钱币或融合成更大的斑块，色深红，边界清，皮损周围可见一0.2~0.5cm宽的淡色晕环。基底浸湿明显。皮损上被多层云母状银白色鳞屑，急性期鳞屑不能掩盖红斑，刮除鳞屑，先显现硬脂样光泽，称“硬脂斑现象”，继续剥离，可暴露出表皮内棘细胞层，为淡红色发亮的半透明膜，此称为“薄膜现象”，轻刮薄膜即可见到点状或筛状出血，称为Auspitz征。云母状银白色鳞屑、薄膜现象及点状出血是本病此类型的临床特征。
根据病情发展阶段的不同，皮损表现各有侧重，一般将寻常型银屑病分为三期：进行期、静止期和消退期。进行期特点为新疹不断增多，原有皮疹不断扩大，相邻皮损可相互融合，鳞屑增多，炎症显著，可发生“同形反应”，称koebner’s现象，即刺激健康皮肤表面，或因外伤、摩擦、注射或针刺正常皮肤后，在该处发生银屑病样皮损的现象；静止期特点为皮损处于稳定阶段，新疹基本不起，炎症停止发展，皮损处于僵持状态；消退期特点为皮损炎症浸润逐渐减轻，面积缩小、变薄，红色变浅，或皮损消失后留有色素减退或色素沉着斑。
有时皮疹一面消退，一面又有新疹发生，此时应根据皮损总体的发展趋势来决定。
一般患者自觉症状多不明显。部分患者随病期的变化或皮损部位的不同，可发生程度不等的瘙痒，如进行期、间擦部位、头皮等、痒感相对明显。全身情况一般多不会受影响。
（一） 红皮病型银屑病
本病的临床表现为剥脱性皮炎。初起时，在原有皮损部位出现潮红，迅速扩大，最后全身皮肤呈弥漫性红色、暗红色，炎症浸润明显，伴肿胀，尤以双下肢为著。皮肤表面附有大量麸皮样鳞屑。日久，头面部因皮脂较多或继发感染致鳞屑厚积。掌跖出现角化过度，常呈整片的角质剥脱。此时，银白色鳞屑及点状出血等银屑病特征往往消失，但愈后常出现小片寻常型银屑病损害。指（趾）甲浑浊、肥厚、变形，甚至引起甲剥离而脱落。可伴有发热、畏寒、头痛、关节痛等全身症状。各处浅表淋巴结可肿大，白细胞计数常增高。病情顽固，可迁延数月或更久，治愈后易复发。
（二） 关节病型银屑病
关节病型银屑病又名银屑病性关节炎或银屑病性关节病。1985年全国银屑病调查的11320名患者中关节病型有79名，占0.69%，在北纬350以北的7721名患者中有62名，占0.80%，而南方的3589名患者中仅17名，占0.47%。济南同济医院皮肤科资料中占3.3%。银屑病在关节炎患者中较为常见，要比正常人多2~3倍。而关节炎在银屑病患者中也较普遍，据统计，其发生率约为6.8%，大大超过非银屑病人群中关节炎的发病率。患者及家属中多有银屑病史，男性多见，男女之比约3：1。
（三） 脓疱型银屑病
脓疱型银屑病是银屑病病谱中一种少见类型。1984年全国银屑病普查，本型占0.69%，济南同济医院皮肤科资料为0.77%。本型病情较危重，治疗困难，常需住院治疗，故在银屑病住院患者中所占比例较高，我科统计1121例银屑病住院患者，本型有78例，占6.96%。
1、临床表现
临床上分为二型：泛发性脓疱型银屑病和限局型脓疱型银屑病。
①泛发型脓疱型银屑病
⑴急性泛发型脓疱型银屑病
本病多发于青壮年，儿童发病亦不少见，两性均可被累及，男性占优势。起病急骤，伴有畏寒、高烧、乏力等全身不适。原有寻常型银屑病斑片突然潮红，绕有红晕，其上出现多数密集帽针头至栗粒大小无菌性浅表性小脓疱，原正常皮肤处亦可发生红斑及小脓疱损害，患处有烧灼及痒痛感。脓疱迅速增多，有的融合成“脓湖”。潮红斑片不断扩大，其边缘又有新脓疱发生。病程中反复出现高烧，且与脓疱性皮损的发生相平行。脓疱于数日内干涸脱屑，留下一光滑的红斑面，如病情趋于稳定，则红斑颜色逐渐变浅；反之，则成簇的新起的小脓疱又可在红斑上出现。
⑵亚急性或慢性泛发性脓疱型银屑病
起病较缓，一般无发烧等全身症状。原有寻常型银屑病皮损边缘红肿，其上发生散在或较密集针头至栗粒大小无菌性浅表脓疱；或正常皮肤上出现红斑，以后红斑呈水肿性，边缘隆起，并缓慢离心性扩张，在隆起的边缘出现小脓疱；以后脓疱逐渐干涸，余留不典型的银屑病鳞屑。多发于皱折部位及四肢屈侧，自觉患处痒痛或灼烧感。皮损消退缓慢。
⑶发疹性泛发性脓疱型银屑病
皮疹发生发展迅速，但全身症状不明显，或仅伴低热。原有银屑病的皮损或正常皮肤突然潮红，很快出现弥漫密集帽针头大小无菌性浅在性小脓疱，多于一至数日内泛发全身，脓疱很快干涸、结痂，痂皮脱落后，仍可见寻常型银屑病皮损。本型多为寻常型银屑病患者对所使用的外用药物不耐受（如汞制剂等）或由其他不良外界刺激所激发。
