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现代康复 2000年第3期第4卷 康复护理
类风湿性关节炎中晚期的康复护理
关键词：
1997年6月～1999年6月，对类风湿性关节炎（RA）患者120例施行康复护理，收到较好效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例全部按美国风湿学会（RAR）1987年诊断标准确诊，随机分为训练组和对照组。训练组60例，男27例，女33例，平均年龄45.6岁，平均病程7.4年；经X线检查，关节病变分期Ⅱ期23例，Ⅲ期29例，Ⅳ期8例。对照组60例，男24例，女36例，平均年龄48岁，平均病程8.3年，经X线检查，关节病变分期Ⅱ期24例，Ⅲ期31例，Ⅳ期5例。
1.2康复护理措施如下（1）急性期护理，①绝对卧床休息，每日行俯卧位2～3次，每次5～20min[1]，②以床上运动为主，以不影响病人全身状况的改善为标准，1次/d，5～10min/次，逐增2次/d，1～1.5h/次；③对病变周围组织进行按摩，1次/d；④针灸合谷，足三里、阿是穴，1次/d，30min/次，15次为1疗程。（2）稳定期护理在温热疗法基础上：①受累关节作主动运动与被动附加运动[2]，可促进血液循环，消除水肿、松解粘连的组织，伸展轻度挛缩的组织，并有温和的牵拉作用，可增加关节活动度。②预防肌孪缩，保持和增加肌力，指导病人用滑轮、弹簧、沙袋等进行训练，1～2次/d，往返10次；③步行训练做靠拐运动，也可负荷运动，并纠正不良步态。④训练手的灵活性、协调性、可做日常生活活动训练、包括饮食、更衣、洗漱等基本动作技巧，循序渐进，消除依赖心理，不断强化，提高熟练度和技巧度。⑤职业技能训练，根据患者的技能，专长、身体状况、兴趣爱好等选择训练项目进行训练。⑥针灸：关元、阳陵泉、外关、足三里等，1次/d，30min/次，15次为1疗程。
1.3对照组不加康复训练内容
1.4观察方法两组病人于治疗康复护理前行全面检查，包括血沉、晨僵时间、关节肿痛数、关节压痛数、双手握力（平均值、血压计法），20m步行时间、肌能力评分等，经8周治疗护理后两组病人均行复查。
表1两组病人治疗护理前后主要观察指标比较
| 项目 | 例数 | 血沉（mmH2O/h） | 晨僵时间(min) | 关节压痛数(个) | 关节肿痛数（个） | 握力（kPa） | 20m步行时间(s) | ADL能力评分 |
| 训练组 | 60 | 26.47±9.13 | 95.46±31.45 | 8.03±1.35 | 7.37±1.50 | 7.85±0.75 | 5.17±1.20 | 281.42±35.51 |
| 对照组 | 60 | 28.41±9.21 | 97.62±60.35 | 8.76±1.49 | 7.51±1.52 | 7.20±0.81 | 5.75±1.70 | 273.14±31.35 |
| P值 | 〈0.01 | 〈0.05 | 〈0.01 | 〈0.01 | 〈0.05 | 〈0.05 | 〈0.05 | 〈0.05 |
表2康复训练效果观察
| 组别 | 例数 | 复查时间（周） | 显效（例） | 好转（例） | 进步（例） | 无效（例） | 显效率（％） | 总有效率（％） |
| 训练组 | 60 | 8 | 48 | 9 | 3 | 0 | 80 | 100 |
| 对照组 | 60 | 8 | 33 | 12 | 6 | 9 | 55 | 85 |
注：两组比较P〈0.01。
2结果
2.1疗效判定标准显效：关节肿痛明显减轻，晨僵时间明显缩短，握力明显增加，20米步行时间明显缩短，血沉明显下降，ADL能力评分明显提高。与正常人相比，改善程度在3/4以上，含3/4。有效：关节肿痛减轻，晨僵时间缩短、握力增加，20米步行时间缩短、血沉下降、ADL能力评分提高，改善程度在3/4～1/2之间含1/2。稍好：关节肿痛稍减轻，晨僵时间稍缩短，20米步行时间稍有改善，握力稍增加，血沉稍下降，ADL能力评分稍提高，改善程度1/2～1/4之间，含1/4。无效：以上病状，体征与入院前比较变化甚微或无变化与加重，改善程度在1/4以下。
2.2经过8周治疗护理后训练组与对照组均进行复查，两组病人治疗护理前后主要观察指标有显著性差异（P0.01～0.05），训练组明显优于对照组见表1，两组比较康复训练效果明显。见表2。
3结果
RA病人通过早期康复护理训练计划，配合物理疗法和作业疗法，强调休息和运动要平衡适度，谨慎应用夹板固定预防关节畸形等措施。康复训练8周时两组病人经统计学处理，康复效果有显著性差异（P0.01～0.05），因此RA患者实施康复护理可明显提高疗效，缩短康复时间，缓解疼痛，减轻或压制炎症。保持关节的功能位，预防关节畸形提高生活自理和社会工作能力。
参考文献：
［1］罗桂香.中、晚期类风湿关节炎中西医结合康复护理[J].中华护理杂志，1999，34（3）：173～174
［2］陆廷仁.手康复系列讲座[J].现代康复，1999，3（3）：288～289
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