现代康复 2000年第9期第4卷 内儿康复

中药、理疗、功能锻炼治疗类风湿性关节炎50例疗效观察

作者：刘玉华　任心荣　张全霞　白民刚　解乐业

单位：海市中医院，山东　威海　264200

关键词：

　　类风湿性关节炎(RA)历来为治愈难、病程长、致残率高、严重危害人类健康病种之一，我们从1988年开始采用中西医结合，以药物、物理、康复锻炼等综合疗法对50例RA患者进行12年的治疗观察随访，取得较理想临床效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1资料根据1987年6月美国风湿病学学会修订的类风湿性关节炎诊断标准，选择停服激素1个月且连续服用雷公藤片剂2个月以上未获显效的RA患者80例，随机分为药物、物理、功能锻炼的综合治疗组50例，另设30例为只口服雷公藤等常规中药治疗的对照组。治疗组男21例、女29例；年龄17～63岁，平均43岁；病程0.4～18年，平均3.5年；早期17例，中期24例，晚期9例。对照组男12例，女18例；年龄19～65岁，平均41岁；病程0.5～20年，平均3.8年；早期11例，中期14例，晚期5例。
1.2方法治疗组分3个阶段进行治疗，第1阶段属病情控制期以中药为主辅以理疗，治疗6～8个月后休息4～6个月再开始第2阶段的疗效巩固期，即以理疗为主，治疗半年休息半年。第3阶段为康复期，以理疗和功能锻炼为主，治疗半年后休息半年。对照组常规中药治疗。
　　第1阶段的治疗中药(以g为单位)(1)川乌5～10、草乌5～10、黄芪30、白芍30、徐长卿15、防风30、当归15～30、桃仁10～20、桂枝15～30、地龙10～15、乌蛇12、甘草6～10，水煎成450ml、3次/d。(2)雷公藤合剂15ml、3次/d，连服5个月。(3)左旋米唑50mg、1次/d，连服10天改为25mg,1次/d，每周查1次血沉，至血沉恢复正常时停服。(4)水杨酸或布洛芬常规用量连服4个月。(5)病人如发热，血象升高，可加青霉素640万u加维生素C2.0g入液体静滴一周。理疗为(1)中波紫外线(波长320～280nm)连用3个月后改用TDP2个月，再腊疗1个月。(2)平流电黄藤液导入，1次/d，连用3个月后改为音频2个月再改为干扰电1个月，再改用矿泉温泉水42℃水浴，1次/d，连续6个月(或药物浴)，后休息半年。
　　第2阶段属病情基本控制期，一般表现受累关节肿胀、疼痛减轻、血沉正常，但关节功能障碍，此期主要为理疗。(1)超短波100mA，每次30min，1次/d，2个月后改为腊疗2个月。(2)干扰电每次15min，1次/d，连续2个月改为腊疗2个月。(3)平流电骨痛水导入，每次30min，1次/d，2个月后改为干扰电，每次15min，1次/d，连用2个月改为按摩疗法再2个月。(4)矿温泉42℃水浴40min，1次/d，连续4个月后休息半年。
　　第3阶段为康复期，以理疗与功能锻炼为主。(1)按摩疗法与功能锻炼，根据不同关节部位及功能障碍程度，采取相应角度进行锻炼，主要用体育锻炼综合器及拉力器等进行，均在治疗师指导下每次30min，1次/d，直到功能恢复，一般需3～4个月。(2)超短波100mA连用2个月改为腊疗2个月。(3)平流电骨痛水导入，每次30min，1次/d，1个月后改为干扰电、每次30min、1次/d，2个月后改为音频，每次30min，1次/d，治疗1个月。

2　结果

　　两组疗效比较：参照卫生部《中药新药治疗痹病临床研究指导原则》的标准，症状全部消失，功能活动恢复正常，主要理化检查指标正常，综合治疗组21例，对照组4例。全部症状或主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，理化检查指标基本正常，综合治疗组23例，对照组9例。主要症状基本消失，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为自理，主要理化检查指标有所改善，综合治疗组5例，对照组12例。和治疗前相比，各方面均无进步，综合治疗组1例，对照组5例。综合治疗组的疗效显著优于对照组(P<0.05)。

3　讨论

　　我们于1988年开始采用此综合疗法，即采取中西医内治外治融为一体，依据RA的免疫机理遏止了RA免疫病理损害，标本兼治，以治本为主，治疗与康复同步，使RA治疗形成一个系统工程。中西医结合以中药为主，辨病与辨症以辨病为主，动静结合以动为主，锻炼以主动锻炼为主恢复体质。本疗法治愈率达42％，显效率46.0％，有效率10.0％，总有效率达98％，明显优于以往常规治疗的对照组(13.3％，30.0％，40.0％与83.0％)，随访最长12年、最短1.5年，疗效确切，为治疗顽固性RA创出一条新路。但本法疗程长、花费高，患者多不易接受。另外，在1、2期治疗阶段中有时症状加重，这也是正常反应；活动期不能进行推拿按摩治疗也是应加注意的。

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