第一军医大学学报 2000年第4期第20卷 病例报告

类风湿性关节炎并风湿性心脏病的护理1例报告

作者：黄璜

单位：黄璜（第一军医大学南方医院中医科，广东 广州 510515）

关键词：类风湿性关节炎；风湿性心脏病；护理

　　类风湿性关节炎和风湿性心脏病虽为临床常见病，但两者合并发病较为罕见。我院收治的1例类风湿性关节炎合并风湿性心脏病患者，经中西医结合治疗和实施整体护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

　　患者，女性，55岁。全身关节疼痛18年，心悸气促2年，于1997年3月3日入院。患者于1979年无明显诱因出现双膝关节肿痛，经当地医院治疗好转。查体：体温36.4℃，脉搏98次/min，血压16/9 kPa，意识清楚，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及，咽无充血，颈静脉怒张，可触及颈动脉搏动，双肺无异常，心尖搏动弥漫，双下肢轻度浮肿，双腕关节变形强直，双掌指关节肿胀，双膝关节肿胀，双手小关节、双腕关节压痛。入院诊断为：（1）类风湿性关节炎；（2）风湿性心脏病。中医诊断：（1）痹证；（2）心悸。经强心利尿、扩血管、抗风湿治疗，心衰得到控制，关节肿胀消退，疼痛消失。

2 护理方法与效果

2.1 护理方法
2.1.1 心理护理 主动与病人交谈，介绍疾病的发生发展、药物副作用、饮食、功能锻炼等方面的知识。请已恢复自理能力的患者现身说法，增强病人的信心。
2.1.2 饮食护理 给患者低盐、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。每日食盐限制在4～6 g，多食含钾丰富的食物，适当吃山楂、梅子等开胃食物，以增加食欲。
2.1.3 用药护理 （1）向病人介绍洋地黄、利尿剂及扩血管药物的副作用。（2）服用地高辛前后数心率、脉搏1 min，如心率低于60次/min、脉搏不规则或骤然增快，暂停给药，观察有无药物中毒现象。（3）长期应用利尿剂患者易出现低血钾症，及时查血清钾浓度。（4）严格控制输液速度，使之不超过30滴/min。
2.1.4 增强活动耐力 (1)心衰发生期间充分卧床休息，鼓励患者在床上进行主动或被动肢体运动，避免长期卧床引起血栓性静脉炎。(2)中度限制体力活动，避免较强的活动。(3)从床上活动逐渐过渡到坐、站、变换体位及外出散步等，在病人能耐受的活动范围内，逐渐增加活动量。
2.1.5 关节康复护理 （1）急性期关节疼痛剧烈时完全休息。膝下放一小枕，使关节处于伸展位。为避免髋、膝关节屈曲挛缩，每日取2～3次偏卧位，每次5～20 min。（2）关节疼痛减轻后做床上运动以改善关节、肌肉功能，防止关节畸形。（3）按摩病变关节周围软组织，以防止肌肉萎缩。（4）保持和增强肌力训练。（5）日常生活活动训练，包括饮食、更衣、入浴、个人卫生等基本动作和技巧。（5）针灸。取关元、足三里、阳陵泉、外关，1次/d，30 min/次，10 d为1疗程。
2.2 护理效果
　　患者积极乐观，能勇敢面对疾病；关节疼痛僵硬缓解，日常生活能自理；活动后不感心悸气促，心率、血压、脉搏、呼吸正常。

3　讨论

　　风湿性关节炎并风湿性心脏病在临床较为少见。护理中如何处理患者心功能Ⅱ级的限制活动量与关节功能锻炼间的矛盾，尤为重要。我们不仅严格按风湿性心脏病的要求护理，遵循心功能分级活动量原则，不给心脏造成负担，而且合理安排关节的康复锻炼，在给患者治病的同时，注意减少疾病对将来工作生活带来的影响，提高了患者的生活质量

作者简介：黄 璜（1971-），女，江西赣州人，1989年毕业于第一军医大学，大专，护师，电话：85141888-87160

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