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广东医学 2000年第1期第21卷 短篇报道
类风湿关节炎患者RDW及MCV的分析
关键词：
贫血是类风湿关节炎中最常见的关节外表现之一，占67.3％。此类贫血属慢性炎症性贫血，是因病本身所致或因服用非甾体抗炎药而造成胃肠道长期少量失血所致。类风湿关节炎的贫血是小细胞性还是正细胞性，不同版本的书有不同的报道，且红细胞体积分布宽度(RDW)用于观察类风湿关节炎患者血液中的改变至今未见报道。现对我院收治的104例类风湿关节炎患者血样检测结果分析报道如下。
表1 类风湿关节炎患者各组与对照组Hb、RBC、MCV、RDW的比较
| 组别 | 例数 | Hb（g/L） | RBC（×1012／L） | MCV（fl） | RDW（％） |
| 对照组 | 50 | 127.8 | 4.5±0.8 | 87±4 | 13.2±1.6 |
| Ⅰ组 | 34 | 133.9 | 4.5±0.8 | 88±11 | 14.9±2.2 |
| Ⅱ组 | 37 | 106.1 | 3.7±0.6 | 86±8 | 15.7±4.1 |
| Ⅲ组 | 21 | 82.6 | 2.9±0.4 | 86±7 | 16.0±2.3 |
| Ⅳ组 | 12 | 57.9 | 2.6±0.7 | 72±14 | 22.0±4.7 |
t=4.506,P＜0.001;*t=3.712，P＜0.01
1 临床资料
1.1 一般资料 104例经临床诊断为类风湿关节炎患者及50例健康体检者的EDTA-K2抗凝血。
1.2 仪器 美国产COULTER JT-IR，各项参数经过美国库尔特公司生产COULTER专用全血质控物校准。
1.3 结果 50例健康体检者，Hb均值为127.8 g/L，RBC为(4.5±0.8)×1012/L，MCV为(87±4) fl，RDW为（13.2±1.6）％。104例类风湿关节炎患者中男49例，女55例，年龄为5～85岁，血红蛋白(Hb)为35～164 g/L，红细胞(RBC)为(1.56～6.49)×1012/L，平均红细胞容积(MCV)为(85±11) fl，经统计学分析，与对照组无差异（t=1.854，P＞0.05）。RDW为(16.2±3.9)%，与对照组有极显著性差异（t=7.854，P＜0.001）。
把类风湿关节炎患者按Hb浓度分成四组，Ⅰ组（非贫血组）Hb浓度为120 g/L以上，Ⅱ组（轻度贫血组）Hb浓度为90～120 g/L，Ⅲ组（中度贫血组）Hb浓度为70～90 g/L，Ⅳ组（重度贫血组）Hb浓度为70 g/L以下。各组与正常对照组的比较见表1。
2 讨论
RDW是反映红细胞体积大小异质性的参数， 用所得红细胞体积大小变异系数来表示。RDW经自动血液分析仪测量，来自数万个红细胞测定的结果，因此它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观、准确，RDW增大有临床意义。 本文104例类风湿关节炎患者RDW与对照组经统计学处理，t=7.845，P＜0.001，具有极显著性差异，即类风湿关节炎患者红细胞大小明显不均一。类风湿关节炎患者在未发生贫血时，Hb、RBC和MCV都正常，但RDW却明显增高，且随着贫血的出现及严重越趋上升。因此，RDW增高可提示临床医生及早关注血液系统的改变，并及早治疗。RDW增高的原因有待进一步研究。
类风湿关节炎性贫血，有报道为正细胞性［1］，董怡报道为小细胞性［2］。本文把类风湿关节炎患者按Hb浓度分组，轻、中度贫血（Hb为70～120 g/L）组MCV与正常对照组无差异（P＞0.05），重度贫血组（Hb＜70 g/L）MCV与正常对照组经统计学分析，t=3.712，0.001＜P＜0.01，有极显著差异。故笔者认为，类风湿关节炎性贫血一般为正细胞性，当贫血达到重度（Hb＜70 g/L），可为小细胞性。
参考文献
1，丁训杰，主编.实用血液学. 上海:上海医科大学出版社，1992. 9:424～425
2，陈灏珠，主编.内科学.第4版.北京:人民出版社，1996.19:804
3，叶应妩，主编.全国临床检验操作规程.第2版.南京:东南大学出版社，1997.5: 9
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