齐鲁医学杂志 2000年第1期第15卷 护理体会

带血管蒂筋膜转位髋关节成形术的护理

作者：赵毅　阚淑花　梁俊玲

单位：赵毅（滨州地区中心医院骨外科　山东省滨州市　2517 00）；阚淑花（滨州地区中心医院骨外科　山东省滨州市　2517 00）；梁俊玲（滨州地区中心医院骨外科　山东省滨州市　2517 00）

关键词：关节炎；类风湿；关节成形术；髋关节；护理

［中图分类号］　R687.4+2　　［文献标识码］　B
　　［文章编号］　1008-0341(2000)01-0060-01

　　类风湿性关节炎（RA）是一种以关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病,具有发展迅速 、病情顽固、致残率高等特点。其常致病人关节僵硬、畸形（包括髋关节），严重功能障碍 者则需手术治疗。1994年以来，我们采用带血管蒂筋膜转位髋关节成形术对18例类风湿性 关节炎后髋关节畸形的病人进行治疗，取得了较好效果，现将其护理体会介绍如下。

1　临床资料
1.1　一般资料
　　18例病人中，男15例，女3例；年龄18～35岁，平均26岁。病程4～25年，平均21年 。髋关节畸形右侧明显者8例，左侧6例，双侧4例。
1.2　手术方法
　　取髋关节前外侧切口，长约20cm，于髋嵴外缘将附着的阔筋膜张肌、臀大肌切断并剥离 ，保护好股外侧皮神经，将阔筋膜张肌向外侧牵开，缝匠肌向内牵开，于股直肌起点断离并 向下牵开该肌，显露关节囊于关节表面，十字切开，将增生滑膜自头向下完全切除，切断头 韧带，将头旋出，切断内收肌，将髋臼内增生的滑膜刮除；从近端找到旋股外侧血管降 支，向远端分离，保留到阔筋膜的分支，切下约8～10cm带血管蒂的筋膜转位至股骨 头，并将筋膜荷包包埋股骨头，包埋后将股骨头复位，复位后髋关节活动良好。
1.3　治疗结果
　　18例病人经治疗后随访1年，功能恢复良好，能正常工作者15例，占83.3%；大部分功能恢复 ，能承担家务者2例，占11.1%；由于不能坚持功能锻炼无效者1例，占5.6%.总有效率为 94.4%.

2　护理体会
2.1　心理护理
　　RA病人病程长，因此心理活动十分复杂，良好的心理护理尤为重要。应根据病人年龄、性别 、文化程度及生活背景而给予有针对性的护理。以了解病人的心理状态，解除心理障碍作为 护理关键。
2.1.1　焦虑与期盼心理　病人进入陌生环境，痛苦和压抑无处 诉说导致精神紧张、忧郁焦虑。护理人员应关心同情病人，理解其苦衷，向其耐心解释，介 绍同病房的其他病友，使病人之间相互交流，消除焦虑心理。
　　消除了焦虑心理后，早日解除痛苦是病人的期盼。护理人员应告知病人术前检查、化 验、会诊讨论及准备工作的必要性和重要性，使病人积极配合术前准备。
2.1.2　惧怕与顾虑心理　惧怕是每个手术病人均存在的 心理问题；同时病人顾虑术后肢体功能是否能恢复到原来的水平，是否会遗留后遗症。护理 人员应主动给病人介绍医院的医疗水平、设备、管理制度以及手术麻醉情况，使其相信医院 的医疗水平，消除惧怕、顾虑心理；使病人了解加强肢体功能锻炼的必要性和困难所在，积 极配合治疗和护理。
2.2　纠正营养不良
　　因疾病折磨，消化功能紊乱，食欲减退，大多数病人十分消瘦。术前给其易消化、高热量、 高蛋白质、高维生素类饮食，积极纠正低蛋白血症。
2.3　术后护理
　　按连续硬膜外麻醉术后护理常规进行护理，密切观察切口引流情况及有无渗血，24h引流 物的量、颜色。如短时间内引流出大量鲜红色液体，应报告医师及时处理。拔除引流管后观 察切口处有无饱满情况，如有则是切口内积血所致，应及时处理。
　　为预防感染等并发症的发生，术前、术后给予广谱、高效抗生素；拔除引流管及换药严格遵 守无菌操作原则。
2.4　功能锻炼
　　术后第3天开始被动伸屈练习，每天2～3次；第5天逐渐加大运动幅度，伸屈时最好 达到术中获得的效果；让病人两手扶椅背或床架，两肩分开与肩同宽，尽量屈髋屈膝下蹲并 以自身重力用力将臀部向足跟部坐。在病人起立的过程中，护理人员在病人肩部逐渐向下施 加压力（忌用暴力），反复进行，每日4～6次，每次15～20次。15d后再增加活动幅 度和次数并加强内收与外展活动，以病人能忍受为限，21d下床做负重练习，功能锻炼持 续60～120d.练习中配合被动活动与理疗效果更佳。
　　综上所述，无菌操作是治疗成功的条件，熟练而细心的手术操作是根本，术后功能锻炼是关 键。手术成功与否，功能锻炼起重要作用，只手术而不进行功能锻炼达不到治疗目的。 病人在锻炼中出现疼痛反应是必然的，不应以不引起疼痛为限，必要时可给予适当的镇静镇 痛药物，坚持功能锻炼。

作者简介　赵毅，女，1947年10月生，主管护师

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