抗TNF-α治疗关节炎可能引起CNS脱髓鞘病变

　　美国华盛顿特区乔治敦大学医学中心Mohan等报告，用抗肿瘤坏死因子α（TNF－α）阻断关节炎病人的炎症, 有可能导致中枢神经系统（CNS）脱髓鞘病变或其他类型的白质损伤。(Arthritis Rheum 2001,44 ∶2862)

　　Mohan等告诫说，给病人用抗TNF－α药治疗时，应监测病人是否出现新的提示脱髓鞘的神经系症状和体征。如病人出现这些症状和体征，应立即停药，并将病人转至专科医院做彻底的神经系统检查，包括MRI和腰穿。如临床和（或）影像学改变发展迅速，可能需做脑组织活检。

　　一例48岁男性病人用etanercept(Enbrel) 4个月后，出现发热、意识模糊和步态失调, 这引起了Mohan的注意。脑组织活检发现病人有白质病变，非常符合脑白质病,但MRI未发现脱髓鞘损伤。

　　他们检索了美国食品和药物管理局(FDA)不良事件报告系统的记录，结果发现有19例病人在用抗TNF－α治疗(17例用etanercept, 2例用infliximab)期间出现提示脱髓鞘的神经系统症状。MRI检查发现，CNS有一个或多个部位有脱髓鞘病变，或其他形式的白质病变。

　　病人症状出现前的平均疗程为5个月（1周～15个月）。停药后全部病人症状完全或部分改善。1例病人再次应用etanercept(激发试验)，又出现症状。

　　Mohan说，检索文献未发现病人同时应用的其他药可引起脱髓鞘病变。但Mohan等又指出，据etanercept生产厂家称，自1998年11月至2000年5月期间已有77152例病人用了etanercept,但只有9例病人出现提示脱髓鞘疾病的症状。此外，病人还可能有发生多发性硬化（MS）的遗传倾向，用抗TNF－α后出现临床症状。4例病人以前有MS或MS样综合征病史。

　　Mohan等建议，对以前有过MS诊断的病人，应避免使用抗TNF－α, 有明显MS家族史的病人应慎用抗TNF－α。

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