上海杨浦区中心医院蔡铁勇
青少年有腰痛症状较少见，即使有，也多为短期性，目倘若慢性发作，则应重视。一病人，年约20岁，三、四位亲人相伴。病人主诉腰痛，现已持续半年有余，逐渐发展至下背部、腰部僵硬不适，活动受限，多处求医诊治，均未能明确诊断。虽服用多种药物，但无明显效果。笔者检查该青年，发现他比较瘦弱，在胸椎下部及腰椎处已见有肥大，前后及侧向弯腰已经受限。据家人介绍说，病人已被多家医院先后诊断为腰肌劳损、骶筋膜炎、肥大性脊柱炎等。

[点评：青少年持续性腰痛，同时伴有僵硬、活动受限，此时应该想到强立性脊柱炎的可能。这种病可以导致整条脊柱的强直固定，引起驼背，是一种可以致残的疾病。早期时由于症状不典型，很容易误诊，从而造成不可挽回的严重后果。现认为，对早期诊断最有帮助的是对两侧骶髂关节作CT、核磁共振检查。当然，病情发展到后来，普通的X线片也能显示。]

该青年过去做过腰椎的X线、CT摄片，但未做过骶髂关节的CT检查。3天后，CT检查显示，骶髂关节面模糊，关节间隙部分狭窄，符合骶髂关节炎表现。骶髂关节炎对强直性脊柱炎来说，是一个必有的特殊表现，百分之百的病人都有一侧或双侧骶髂关节炎。

[点评：诊断强立性脊柱炎首先应符合x线证实存在骶髂关节炎这个条件，并具有下述表明的其中一项。1、腰椎前弯、侧弯、后伸三个方向运动受限；2、腰背疼痛和过去有疼痛史；3、胸廓扩展小于2.5厘米。可见诊断该病时必须首先诊断是否存在骶髂关节炎。]

病人家属问及，有些医务人员曾说病人可能是类风湿关节炎。他们回忆起，病人的膝关节也确实肿痛过，不知强直性脊柱炎和类风关是否一回事，两者会互相转变吗?治疗上有什么不同吗?

[点评：两者是有本质区别的。概要地说，强直性脊柱炎好发于年轻男性，家族史比较明显，与一种称为B27的白细胞血型有密切关系。它以脊柱和骶髂关节病变为主，即使影响到四肢关节，也以下肢大关节为主，类风湿因子阴性，骨性强直是重要特征。而类风关在各年龄人群中均可发生，中年女性为多，以四肢小关节为主，上肢多于下肢，侵蚀破坏是重要特征。]

正当向病人及家属分析病情的时候，外面又进来了一位病人。这是一位老病人，只见他佝偻着腰，行走十分吃力。医生介绍说，这位病人现50岁，20岁时发病，4年中未获确诊。由于治疗不规则，开始腰背强直，以后向颈部发展，以致颈部无法转动和上下活动。虽然这些年来治疗得比较正规，病情已不再发展，但是已经强直的脊柱是无法改变了。所以说，对于该病来说，最为关键的一点是早期识别，及时进行正规治疗，防止变形。

[点评：强直性脊柱炎病情发展大多缓慢，逐渐强直，先为骶髂关节，后至腰椎、胸推，最后累及颈椎，部分病人以后还可影响到碗关节，大致呈现上行性的趋势。最理想的治疗阶段应是仅局限在骶髂关节或腰椎病变的时候。]

看到年轻小伙子及其家人焦急的神色，我赶快安慰他们不要着急，因为小伙子的疾病尚不到晚期，只要治疗得当，不会严重影响生活和工作。今后可以照常读书、工作、恋爱、结婚和生育孩子。平时除服药之外，还需注意不要过分劳累，活动量不可一下子很大，注意保暖，至于饮食方面倒没有十分讲究，不需要忌口的。

[点评：强直性脊柱炎虽可致残，但大体上预后还是良好的。治疗要正规，包括调节免疫、抑制炎症、改善组织血液循环等。具体用药目前以甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、奇诺力、优妥、奥湿克、扶他林、正清风痛宁、雷公藤多式为主。]
 

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